|
АРТРОСКОПИЯ
Метод
артроскопии (эндоскопической хирургии суставов)
позволяет выполнять оперативные вмешательства на суставах с минимальным
повреждением окружающих тканей. В проекции суставной щели (коленного,
плечевого, голеностопного, локтевого, других суставов) делают два-три
маленьких разреза-прокола (порта). В один из них вводят тонкий
оптический прибор - артроскоп, диаметром 2-4 мм, длиной 12-14 см,
который соединен с цифровой видеокамерой. Через другой порт
вводят специальный щуп или тонкие инструменты.
Ход операции хирург контролирует, глядя в монитор, где имеется
увеличение изображения в 30 - 50 раз по сравнению с реальными размерами
всех внутрисуставных структур. Такая методика обеспечивает высочайшую
точность манипуляций в суставе и исключительную аккуратность
манипуляций.
Этот вид хирургии позволяет избежать больших разрезов и вскрытия
сустава больного, что имеет принципиальное значение для ускоренного
восстановления пациентов после операции.
ПОКАЗАНИЯ К АРТРОСКОПИИ
Артроскопия имеет общие и специальные показания:
Общие
показания:
- Неясная клиника при повреждении или
заболевании сустава, которая не может в достаточной степени быть
уточнена с помощью клинических и параклинических способов исследования,
в том числе артрографии.
- Неясные жалобы после ранее выполненных
оперативных вмешательств
- Объективная оценка и контроль
эффективности ряда оперативных вмешательств.
Cпециальные
показания:
- Повреждение менисков - артроскопия даёт
возможность точно установить локализацию повреждения, его характер и
определить необходимость хирургического вмешательства. При этом
деформирующий артроз развивается значительно реже и медленнее
прогресирует.
- Повреждение связок - неоднократно при
артроскопии обнаруживается повреждение крестообразных связок при
“стабильном колене”, и наоборот-целостность связок
при передней или задней нестабильности коленного сустава. Артроскопия
даёт возможность выбрать оптимальную тактику оперативного вмешательства.
- Повреждение и заболевания синовиальной
оболочки - часто сопровождаются повреждением большеберцовой
коллатеральной связки. В этом случае артроскопия позволяет определить
объём вне- или внутрисуставного хирургического вмешательства
- Повреждение и заболевание суставного
хряща - 20-25% всех повреждений коленного сустава. Они часто становятся
причиной развития деформирующего артроза.
- Повреждение и заболевание суставного
хряща чаще локализуется в надколенно - бедренном отделе коленного
сустава - области, где диагностика наиболее трудна. Артроскопия играет
решающую роль в диагностике и выборе лечения при ранней стадии
асептического некроза мыщелков бедра.
- Повреждения и заболевание жирового тела -
хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Hoffa) чаще наблюдается
у спортсменов с большими нагрузками на коленный сустав, в последнее
время часто наблюдается у молодых женщин, из — за
гормональных нарушений.
- Деформирующий артроз - артроскопия даёт
чёткие представления об изменённом суставе, при этом в основном
поражается медиальный мыщелок кости. Оперативным путём удаляются
патологически изменённые внутрисуставные ткани с последующим созданием
оптимальных условий для предупреждения прогрессирования заболевания.
- Ревматоидный артрит - неравномерность
изменений различных зон сустава и неоднородность поражений в
зависимости от его фазы. Сужение щели сустава, изъеденность суставных
поверхностей, ворсинчатое разрастание синовиальной оболочки. При помощи
специального приспособления вводимого через троакар проводится
нивелирование пораженных поверхностей и удаление синовиальной оболочки.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К АРТРОСКОПИИ
- Невозможность проведения обезболивания
- Острые и хронические инфекционные
заболевания, а также ранее перенесённые инфекционные заболевания
сустава. Во время обострения ревматоидного артрита.
- “Фиброзный” анкилоз,
контрактура сустава, спаечный процесс. Артроскопия коленного сустава
возможна при наличии в нём сгибательных движений с амплитудой минимум
60°.
ЛЕЧЕБНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ САНАЦИОННОЙ АРТРОСКОПИИ
Обычно после проведения артроскопии значительно уменьшается или
исчезает болевой синдром, отечность и выпот в сустав, увеличивается
амплитуда движений, восстанавливается функциональная активность мышц и
спорность конечности.
Наиболее выраженные положительные сдвиги отмечены у пациентов с
застарелыми и хроническими повреждениями суставного хряща, хроническим
посттравматическим синовиитом, деформирующим артрозом, ревматоидном
артритом. Улучшение общего состояния больных и функции сустава после
артроскопии служит началом ремиссии заболевания на много месяцев.
Положительная динамика заболевания объясняется удалением патологической
синовиальной жидкости , содержащей так называемый суставной дебрис -
различных размеров фрагменты суставного хряща, фибриновые плёнки и нити
, глыбки муцина и др. Ирригация сустава при артроскопии обладает
выраженным терапевтическим эффектом у больных деформирующим артрозом,
ревматоидном артритом т.к. снимает воспаление.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- Асептическая и фиксирующая повязка повязка давящим бинтом
- Эластичное бинтование нижних конечностей
- С первых суток лечебная физкультура, гимнастика по схеме
- С первых суток дозированная нагрузка
- Выписка из стационара на 1-2 сутки.
|
